CHIRURGIE ESTHETIQUE VISAGE
LA FACE - LE RAJEUNISSEMENT ET L’EMBELLISSEMENT FACIAL Haut de la page
Le lifting cervico-facial est la chirurgie d’embellissement et de rajeunissement du visage par excellence. Il s’agit à proprement parler d’un remodelage cervico-facial, car il remodèle les structures tissulaires profondes et superficielles.
La principale demande concerne le remodelage de l’ovale du visage et du cou. Le principe consiste à remettre en tension normale le tissu sous cutané appelé SMAS (système musculo aponévrotique superficiel) et à redraper la peau en bonne position, sans tension, la tension étant supportée par le SMAS.
L’important est de retrouver le tonus cutané de jeunesse et les volumes bien en place au niveau des pommettes et des structures osseuses du visage.
Dans l’ensemble, le lifting facial est le plus souvent pratiqué sous anesthésie générale et réclame une hospitalisation d’une durée variable. Un œdème (léger gonflement de la zone opérée) plus ou moins marqué peut être la modification postopératoire la plus visible pendant une à deux semaines.
La principale complication est le risque d’hématome secondaire qui nécessite l’évacuation des caillots de sang. Ce risque est plus fréquent chez l’homme que chez la femme, du fait de l’importante vascularisation cutanée dûe à la barbe, et chez les fumeurs et fumeuses.
L’aspiration de la graisse cervicale qui empâte le cou y est fréquemment associée, afin de bien définir la ligne mandibulaire (mâchoire inferieure).
L’auto-injection de graisse, ou Liposculpture faciale peut utilement compléter le lifting facial en y ajoutant de petites masses de graisse prise sur une autre partie du corps, afin d’augmenter telle ou telle partie du volume du visage comme les pommettes, les joues ou les tempes. Ces techniques d’injection de graisse, peuvent aussi exister seules en tant que technique chirurgicales de rajeunissement et d’embellissement à part entière.
Les reprises de cicatrices concentrent actuellement une attention toute particulière, pour qu’elles soient le moins visible possible et qu’elles respectent l’implantation des cheveux.
LE FRONT ET LES SOURCILS Haut de la page
Le lifting frontal est destiné à corriger les effets du vieillissement sur le front, sur les paupières et même sur la partie basse du visage, affectés par la perte de tonus dûe au vieillissement des tissus. Ce relâchement entraîne notamment une chute des sourcils qui contribue à l’aspect triste et fatigué, et qui aggrave l’excès de peau des paupières supérieures.
Le lifting frontal se pratique sous anesthésie générale. Les incisions sont pratiquées derrière la ligne frontale des cheveux, ou parfois à leur lisière.
Cette intervention peut être également réalisée sous endoscopie avec des résultats analogues, mais en évitant pratiquement toute cicatrice au niveau des cheveux.
Après cet acte chirurgical, des oedèmes et des ecchymoses déformeront temporairement les paupières et la partie basse du visage. Les agrafes ou les sutures seront enlevées après quelques jours.
Le traitement médical du front à la toxine botulinique tend actuellement à remplacer de plus en plus le lifting frontal et offre de très bons résultats.
LA PEAU Haut de la page
Le resurfacing profond
Le vieillissement de la peau se traduit par l’apparition de tâches, de ridules, puis de rides au niveau de la bouche, des joues, des paupières, du front et des mains.
Différentes techniques permettent d’améliorer les stigmates du vieillissement cutané de ces zones.
Au stade d’altération de la peau, que ces altérations soient dûes au vieillissement ou qu’elles soient d’origine cicatricielle, la peau peut bénéficier d’un resurfacing plus profond que celui prodigué par les produits cosmétiques dermatologiques:
- Dermabrasion,
- Peeling moyen ou profond,
- Laser abrasion plus fréquemment,
- Laser Erbium,
- Laser CO2 qui permet en plus de relisser, de rétracter la peau, soit l’association des deux.
Ces techniques profondes, dont les résultats sont très spectaculaires, génèrent la formation d’une nouvelle peau, rosée, satinée, évoquant la première semaine un coup de soleil. Cette coloration demandera plusieurs semaines avant de s’atténuer, mais est habituellement rapidement maquillable.
La peau paraîtra ensuite plus ferme, plus éclatante, plus fraîche. Une protection solaire écran total prolongée de plusieurs mois est nécessaire après ces traitements.
A un stade précoce ou pour entretenir un geste plus important peuvent être utilisés :
- Des crèmes ou des lotions à base de vitamine A acide ou contenant de l’acide glycolique ;
- Des peeling légers à renouveler avec des suites opératoires souvent très courtes ;
- Des lasers rejuvenérants, ou d’autres procédés photothérapique « lampe flash » entraînent une véritable restructuration de la peau dont les suites sont très peu contraignantes mais qui nécessitent là encore plusieurs séances.
LES TRAITEMENTS ADJUVANTS Haut de la page
Ils sont devenus très efficaces et très sûrs et peuvent êtres utilisés seuls, de façon combinée, ou en complément de la chirurgie.
Le laser CO2 UP (ultra pulsé) est un laser de dernière génération qui permet de relisser et de retendre la peau avec un résultat assez spectaculaire. L’ancienne peau ridée laisse la place, au bout d’une semaine, à une nouvelle peau rosée et satinée.
La radiofréquence mono polaire permet de retendre la peau sans effet sur l’épiderme ce qui évite donc toute contrainte sociale.
Le collagène et autres produits injectables
La nouvelle génération de produits injectables résorbables, en général collagène ou acide hyaluronique, fait partie des moyens thérapeutiques qui permettent de traiter le vieillissement facial. Ils agissent à différents niveaux et peuvent ainsi traiter l’atrophie sous-cutanée, la fonte graisseuse du visage, les rides, les sillons trop prononcés, les cernes, etc.
La toxine botulinique (Botox°)
Il s’agit d’un produit naturel dont les applications thérapeutiques sont très anciennes et nombreuses.
La toxine botulinique a montré son efficacité dans le traitement des rides d’expression dynamique du visage, notamment les rides du front, du lion, ou de la patte d’oie, en diminuant la contraction de ces muscles impliqués dans la formation des rides, ce qui donne un résultat conservant une apparence et une expression naturelle.
Réalisée en cabinet médical, l’injection est pratiquée sans anesthésie à l’aide d’une aiguille très fine. Une séance est réalisée tous les 4 à 6 mois afin de prolonger la durée d’action du produit.
La reprise de la vie socio professionnelle est immédiate.
LE REGARD Haut de la page
Le regard est sans nul doute, l’élément le plus important de l’expression d’un visage. Il s’appuie certes sur la couleur des yeux, mais surtout sur la position des sourcils et sur l’aspect des paupières.
Une intervention de chirurgie Esthétique du regard doit, suivant chaque cas particulier, améliorer tout ou partie des phénomènes qui déterminent le vieillissement du regard sur le front et sur les paupières :
Le lifting temporal ou frontal, en plus de corriger les rides du lion, tendra le front, atténuant ainsi la distension du front, l’abaissement des sourcils et des paupières, et leur aspect tombant.
Les paupières supérieures peuvent être traitées par liposculpture et/ou par blépharoplastie, visant à ajuster l’excédent cutané lié à la reposition du sourcil dû à l’age ; ceci redonnera aux paupières leur plénitude perdue, atténuera la perte d’élasticité, l’effet fripé de la peau, et les poches graisseuses résiduelles provoquées par le vieillissement.
La cicatrice est pratiquement invisible. Des collyres sont systématiquement prescrits pour atténuer l’oedème et la sécheresse post opératoire. Parfois des lunettes teintées sont indiquées pendant une dizaine de jours pour atténuer l’hypersensibilité à la lumière et protéger des poussières et du vent. Tous ces phénomènes sont passagers.
Le résultat est déjà appréciable après quelques semaines, mais n’est définitif qu’après plusieurs mois.
Les paupières inférieures sont corrigées conjointement à la pommette dont la partie supérieure fait partie du regard.
Le traitement des poches graisseuses sous les yeux s’effectue, selon les cas, en passant, soit par la muqueuse conjonctivale, soit par une très discrète incision située juste sous les cils. La peau excédentaire est très prudemment redrapée, tandis que le cerne peu être comblé avec la pommette par une liposculpture qui vise à redonner à cette zone une forme.
Un peeling ou un traitement des paupières au laser peut être utilement indiqué.
LE NEZ Haut de la page
La chirurgie esthétique du nez est une intervention précise et très délicate qui doit être assortie d’un projet soigneusement discuté. Ce projet consiste en l’étude des photographies du patient qui serviront à préciser conjointement les anomalies à corriger mais aussi les limites de la correction. Ce projet ne saurait être un contrat et le nez retouché sur les photos ne sera jamais, exactement, le nez définitif du patient !
Cette intervention s’effectue sous anesthésie générale. Une nuit d’hospitalisation est nécessaire. Les cicatrices sont internes et donc invisibles. Les suites opératoires sont indolores, mais marquées par le port d’une attelle ou d’un plâtre durant une semaine, par l’apparition de bleus, de suintements naseaux et de quelques difficultés respiratoires passagères, selon la sensibilité de chaque patient.
Le patient commence à être présentable après douze jours environ, le résultat ne sera appréciable qu’après deux mois et définitif qu’après un an ! Ça n’est qu’après ce délai que les photos de contrôle pourront être pertinemment comparées et qu’une retouche pourra être envisagée si besoin (10% des cas).
LES JOUES, LE MENTON Haut de la page
Les interventions sur les joues visent à accentuer les pommettes.
- Soit par un implant esthétique est mis en place grâce à une incision invisible située à l’intérieur de la bouche ou au bord ciliaire de la paupière inférieure,
- Soit par liposculpture, sans corps étranger, par simple réinjection en autogreffe de fins rouleaux graisseux obtenus aspirés sur une autre partie du corps.
La génioplastie ou Mentoplastie ou augmentation du menton, vise à renforcer le dessin d’un menton reculé, en accroissant sa projection, sans affecter l’articulé dentaire ni les joues :
- soit par le biais de la section puis de l’avancée de l’os du menton, par une incision à l’intérieure de la bouche, donc invisible ; les suites opératoires sont marquées par le respect d’un régime semi liquide et des soins de bouches pendant quelques jours ;
- soit par le biais de l’insertion d’un implant au niveau du menton, par une incision située à intérieure ou à l’extérieure de la bouche, laissant alors une très discrète cicatrice.
Ces interventions se pratiquent sous anesthésie générale, avec une hospitalisation d’une journée au maximum. La reprise du travail est envisagée par une ou deux semaines.
LES CHEVEUX Haut de la page
L’alopécie chronique dite «androgénique» qui survient chez l’homme, est liée à un caractère génétique et hormonal. Entre 20% et 30% de la population masculine est touchée par la calvitie. Les différents traitements médicaux, au mieux, retardent la chute des cheveux restant, mais ne font aucunement repousser les cheveux manquants : la chirurgie de la calvitie est le seul traitement efficace.
Un arsenal de techniques est donc proposé pour le traitement de la calvitie, selon sa topographie ou selon son caractère précoce ou tardif, modéré ou avancé, selon l’élasticité du cuir chevelu ; mais, dans environ 90% des cas c’est la greffe de cheveux qui est retenue.
Le principe est toujours le même :
- prélever des cheveux dans la région de la couronne, où l’on est assuré qu’ils ne tombent jamais, pour
- les déplacer dans la région du front ou de la tonsure à compenser.
Les microgreffes de cheveux se déroulent donc en deux temps ;
- dans un premier temps, le praticien prélève dans la couronne une bande de cuir chevelu longue de 8 à 15 cm et large de 1 à 2 cm qui sera débitée sur un plan de travail stérile en tout petits fragments contenant chacun . soit 1 à 3 cheveux en cas de microgreffes,
. soit 4 à 8 cheveux en cas de minigreffes.
- sans un second temps, le praticien implante les greffons dans autant de perforations pratiquées au préalable dans la région dégarnie.
Une petite croûte se formera sur chaque implant, qui tombera après trois à quatre semaines entraînant la chute du cheveux qui repoussera vers le troisième mois.
Ces actes se pratiquent sous anesthésie locale et nécessitent plusieurs séances.
Les lambeaux de cuir chevelu consiste à décoller, sous anesthésie locale, une bande longue de 15 à18 cm et large de 3 cm et à la faire pivoter vers la région frontale à compenser, sans sectionner le pédicule vasculaire qui serre à la vitalité de ce lambeau. C’est le seul procédé qui permette en une seule opération d’apporter une forte densité de cheveux dans la région frontale. Les risques doivent en être très clairement expliqués par le chirurgien.
Les réductions de tonsure où le chirurgien enlève la zone dégarnie, 10 à 12 cm de log sur 3 à 4 cm de large, et referme immédiatement en bénéficiant de l’élasticité du cuir chevelu de certains patients. Cette intervention pratiquée sous anesthésie locale, peut être répétée deux à trois fois et permet une reprise précoce des activités.
Le lifting du cuir chevelu est une technique plus lourde, pratiquée sous anesthésie générale, qui conjugue dans le même temps opératoire une réduction de tonsure très large avec un ou deux lambeaux destinés à la région frontale. Souvent pratiquée en deux, cette intervention nécessite un arrêt des activités de 8 à 10 jours.
LES OREILLES Haut de la page
L’otoplastie permet d’améliorer la forme des oreilles si elles sont malformées, et/ou leur position si elles sont proéminentes. Elle se pratique à tout âge à partir des environs de 7 ans, age auquel les oreilles ont atteint leur taille définitive.
Les oreilles sont « recollées » par des incisions placées derrières l’oreille.
Chez l’enfant, cette intervention doit faire l’objet d’une réelle demande personnelle et non pas des de celle des parents. Réalisable sous anesthésie locale chez l’adulte, cette intervention est conseillée sous anesthésie générale chez l’enfant.